引言
产后恶露是评估子宫复旧的重要临床指标，其颜色、性状及持续时间的动态变化直接反映子宫内膜修复及宫缩功能。本文基于妇产科学共识，系统阐述恶露分期特征，并提供异常情况的鉴别诊断要点，助力产妇及医护人员早期识别病理信号。
一、生理性恶露的分期特征
1、红色恶露(产褥早期，产后3-4天)
颜色与成分：鲜红色，含大量红细胞、坏死蜕膜及微小血块。
临床意义：子宫强力收缩排出宫腔积血的表现，出血量≈月经期(≤500 mL/24h)。若超过此阈值需警惕产后出血。
2、浆液性恶露(过渡期，产后4-14天)
颜色演变：由鲜红渐变为淡红或棕红色，浆液成分占比提升至70%以上。
关键指标：每日出血量逐日递减50%，提示胎盘附着面血管有效闭合。
3、白色恶露(修复期，产后14天-3周)
病理生理基础：白细胞浸润清除残余组织，黏液成分增多，颜色呈乳白或淡黄。
终止标志：持续至产后6周内完全干净，宣告子宫内膜再生完成。
二、恶露异常的临床警示信号
(以下任一情况均需启动医疗评估)
| 异常表现 | 潜在病理机制 | 伴随症状 |
|---|---|---|
| 红色恶露持续>7天或量骤增 | 胎盘残留/子宫收缩乏力 | 血块>3cm，血红蛋白下降 |
| 恶露腐臭味+暗红色/褐色 | 需氧菌与厌氧菌混合感染（如大肠杆菌） | 发热、下腹压痛 |
| 白色恶露后复现鲜红色出血 | 晚期产后出血（常见于蜕膜脱落不全） | 突发腹痛、晕厥 |
注：约15%的产后感染病例以恶露颜色异常为首发症状(Lancet, 2021)。
三、循证护理建议
1、监测技术规范
°使用专用恶露计量巾，每4小时记录颜色代码(参照Pantone医疗色卡体系)。
°警惕“24小时浸透≥6片卫生巾”的出血标准。
2、感染预防措施
°每日碘伏稀释液冲洗会阴1次，并建立pH值监测(正常阴道pH<4.5)。
°抗生素预防仅限于存在胎膜早破>18小时等高危人群(WHO指南)。
3、促进子宫复旧干预
°哺乳频率≥8次/日可刺激缩宫素分泌(证据等级ⅠA)。
°凯格尔运动需延迟至恶露完全干净后实施。
结语
恶露的色谱变化是子宫修复的“生物信号灯”。建议产妇在产后42天复查时提交恶露记录表，结合超声测量子宫内膜厚度(≥8mm提示修复良好)，实现精准康复管理。出现上述预警信号者，应立即进行HCG检测及盆腔MRI检查以排除绒毛膜癌等罕见并发症。
(本文参考ACOG第767号委员会意见及NICE产后护理指南编写)
